ISOLAMENTO ABSOLUTO - GRAMPOS, MODO DE FAZER E MUITAS OUTRAS COISAS

 ISOLAMENTO

O isolamento do campo de trabalho é muito importante na realização eficaz dos procedimentos, principalmente de uma restauração por ser necessário que o campo esteja totalmente seco para que tenha uma durabilidade boa. Ele pode ser classificado em dois tipos: o Absoluto e o Relativo.

O Isolamento Absoluto utiliza para proteção um dique de borracha, mais conhecido por lençol de borracha, de cor azul normalmente e precisa de outras instrumentais para sua realização, como por exemplo: perfurador de ainsworth, pinça porta grampo, arco metálico de young, grampos (os quais detalharemos mais abaixo), lubrificante (para auxiliar a passagem do dente pela perfuração do lençol), e outros caso necessário.

            

                        

Esse tipo de Isolamento apresenta algumas vantagens, como por exemplo:

• Mantém o espaço de trabalho totalmente seco e livre de infecções
• Melhora a visibilidade
• Protege tecidos moles
• Melhor o acesso ao dente
• Protege o paciente da deglutição de material
• Aumenta a produtividade do Cirurgião Dentista

Porém apresenta algumas limitações, uma vez que não pode ser realizado em dentes recém erupcionados, pacientes com problemas respiratórios, entre outros.

O perfurador de Ainsworth é utilizado para fazer as perfurações no lençol de borracha, onde o dente irá "passar". Para isso, esse instrumental contém 5 tamanhos diferentes, sendo do menor para o maior, utilizado para incisivos inferiores, dentes anteriores superiores e canino inferiores, pré molares, molares e o maior usado para o dente que receberá o grampo. 

Perfurador de Ainsworth

Os grampos, por sua vez, recebem diferentes numerações e indicações para quais dentes são, por exemplo:

• Grampo 200 a 205 -> Indicado para molares
• Grampo 206 a 209 -> Indicado para pré molares
• Grampo 26 e 28 -> Indicado para molares que apresentem pouca retenção
• Grampo 212 -> Indicado quando há retração gengival
• Grampo 200 a 212 -> Indicado para dentes anteriores
• W8A -> Indicado para molares parcialmente erupcionados
• Grampo 204 -> tem aletas e por isso pode ser colocado em conjunto (grampo + lençol + arco)
• Grampo 206 -> não tem aletas, e por isso deve ser colocado antes do lençol e do arco.

Regra: 

• Para dentes anteriores, devemos isolar de pré molar direito a pré molar esquerdo.
• Para dentes posteriores, deve-se isolar dois dentes que esteja a distal do dente que será tratado (quando possível) e todos os dentes até o canino do lado oposto.

Passo a Passo:

1. Marque no lençol de borracha, com o auxilio de uma caneta de retroprojetor, os dentes que serão isolados.
2. Utilize o perfurador para perfurar as marcações realizadas.
3. Após perfurado, lubrifique os orifícios com o auxilio do lubrificantes que deve ser hidrossolúvel.
4. Selecione o grampo indicado e teste-o, sempre tomando cuidado para não machucar tecido mole.
5. Verifique os pontos de contato e regularize as cristas marginais, certificando que o lençol passe por esses pontos sem rasgar.
6. Coloque o lençol de borracha, grampo e arco (esse passo depende de qual grampo será usado, pois existem diferentes técnicas).
7. Com o fio dental, certifique-se que o lençol tenha passado por todas as áreas dos dentes a serem isolados.
8. Faça amarrias com o fio dental, entre os dentes isolados, para estabilizar o lençol e impedir a drenagem de saliva.

* Atenção: a remoção deve ser feita cuidadosamente e indica-se que o CD amarre um pedaço de fio dental ao grampo para fixar ele ao arco, uma vez que isso evita que o mesmo "pule" em direção ao chão ou até mesmo aos olhos do profissional.

Agora um vídeo bem legal para aplicar o conhecimento <3 

Fonte: pdentista, ufrn dentística.

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HIPOGLICEMIA - O QUE FAZER EM CASOS DE COMPLICAÇÕES?

HIPOGLICEMIA

Todos sabem o que é hipoglicemia, mas o que nem todos sabem é: o que fazer se ao atender um paciente nesse quadro, houver alguma complicação? Então, aqui vai a conduta considerada "CERTA" pelo manual de suporte básico de vida:

• O que devemos fazer se o diabético estiver com hipoglicemia?  
  Deve-se dar açúcar para ele na tentativa de normalizar o quadro.
  
  
• Qual a etiologia?
  A etiologia pode estar ligada a diversos fatores, como por exemplo: déficit alimentar/jejum, sobredose de insulina (tipo 1), esforço físico exagerado, uso de medicamentos. 
  
  
• Qual a sintomatologia apresentada?
  Ansiedade, nervosismo, taquicardia, sudorese, palidez, frio, midríase, sialorréia, náusea, vômito, desconforto abdominal (borborigmo). 
  
  
• Qual a sintomatologia que caracteriza um quadro severo de hipoglicemia?
  O paciente irá apresentar os seguintes sintomas e sinais: humor alterado (choro, irritabilidade, depressão), letargia, sono, tontura, cefaleia, olhar fixo, visão dupla, visão embaraçada, dificuldade de fala, falta de coordenação motora, convulsão, dispneia, parestesia, coma.
  
  
• CONDUTA PARA O PACIENTE QUE ESTIVER LÚCIDO ORIENTADO E CONSCIENTE (LOC):
  
  1. Remover todo o material da boca
  2. Administrar carboidrato (via oral)
  3. Manter sob observação
  4. Dispensar com acompanhante
  5. Solicitar investigação
  
  
• CONDUTA PARA O PACIENTE NÃO RESPONSIVO:
  
  1. Chame um serviço especializado
  2. Deite o paciente de costas (compressão torácica), com os pés elevados.
  3. Verifique os sinais vitais (C.A.B.) em até 10 segundos
  4. Administrar açúcar líquido por sublingual, tendo o cuidado do mesmo não se afogar.
  5. Administrar glicose 25% por via endovenosa
  6. Monitorizar os sinais vitais a cada 5 minutos enquanto aguarda por socorro
  7. Dispense o paciente sob cuidado médico
  8. Investigue as causas da hipoglicemia para evitar recorrência. 

Agora estamos todos aptos a realizar a conduta correta frente a um paciente com hipoglicemia, certo? Então até a próxima ;)

RADIOLOGIA - PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO MANUAL

A realização das radiografias é essencial para complementar um diagnóstico, ou até mesmo, possibilitar um tratamento, mas para que isso ocorra, a o filme sensibilizado pelos raios-x deve passar por um processamento para que torne a imagem latente ali existente em uma imagem visível. Sabendo isso, é indiscutível e essencial conhecermos como se dá essa modificação na imagem, uma vez que, ainda é elevado o custo para se ter uma processadora automática no consultório, sendo realizado sempre manualmente, em cabines escuras ou até mesmo em pequenos "casulos". 

A seguir, aprenderemos e iremos rever como é o PROCESSAMENTO MANUAL RADIOGRÁFICO:

>> O primeiro passo, e não menos importante, é necessário termos colgaduras (individuais ou conjuntas) para facilitar o processamento e evitar contato físico com o material, por exemplo.

Colgaduras individuais e conjuntas para processamento.

>> O segundo passo é saber a sequência que devemos seguir para que no fim tenhamos uma imagem de qualidade.

Sequência correta para o processamento.

1. Revelação: devemos colocar o filme no material revelador por tempo determinado de acordo com a temperatura do ambiente e também com a fórmula usada.  

* Temperatura entre 18° e 24°C  

* Responsável pela diferença entre as áreas do filme que foram sensibilizadas e não sensibilizadas. 

* Nessa solução encontramos: agente ativo, acelerador, alcalinizador, preservativo, retardador e moderador... 

* Oxida em contato com o ar 

** Exaustão: diminuição na capacidade de revelação (de acordo com o número já feito). Torna a imagem mais marrom.  

 

2. Banho Intermediário/Interrupção: para não contaminar os materiais das próximas etapas. 

* Aproximadamente 20 segundos 

 

3. Fixação: banhar o filme em material fixador justamente para fixar a imagem, pois é essencial iluminar os cristais não revelados no filme para que ele não sofra descoloração ou escurecimento com o tempo, ou seja, é uma etapa importante para obter boa qualidade. 

* Aproximadamente 10 minutos 

* Caso fique pouco tempo -> imagem esverdeada 

* Tem preservação antioxidante  

* Responsável pelo endurecimento da gelatina 

* Responsável por remover os cristais de halogeneto de prata da emulsão dos filmes que não foram sensibilizados pela radiação 

* Quando o filme fica transparente -> pode ser que não tenha sido exposta a radiação ou quando se pula a etapa de revelação e lavagem intermediária, indo direto para o fixador. 

 

4. Lavagem Final: indispensável para retirar todos os resíduos presentes no filme. 

* Aproximadamente 20 minutos 

* Falta da lavagem final - Filme higroscópico - Filme com sais esbranquiçados - Destruição da gelatina com o passar do tempo 

* Se a radiografia ficar amarelada com o passar do tempo, significa que a lavagem final não foi satisfatória.  

 

5. Secagem:

* Gradativa ~ leve brisa 

* Admite-se estufas e ventilações adequadas 

A IMPORTÂNCIA DAS IMAGENS NO DIA A DIA DO CIRURGIÃO DENTISTA

É indiscutível a importância da Radiografia na vida do Cirurgião Dentista, pois ela o ajuda e muito no seu trabalho. Por esse motivo, nada mais justo do que repassarmos suas principais características e técnicas, não é mesmo?

Primeira coisa, o que é Raio X?

Nada mais é do que uma forma de energia pura, ou seja fótons, sem possuir carga elétrica os quais caminham em ondas com frequências específicas, na velocidade da luz, descoberto por Wilhelm Conrad Rontgen em 8 de novembro de 1895. 

E quais seriam essas propriedades do Raio X? 

 Invisíveis
 Sensibilizam filmes radiográficos
 Propagam-se em linha reta e na mesma velocidade da luz
 São divergentes
 Penetram em corpos estranhos
 São absorvidos pela matéria de maneira diferente, dependendo essencialmente da estrutura atômica do elemento.
 Produzem fluorescência em certos elementos (Radioscopia)
 Produzem alterações biológicas como ionização

E como se representam?

Bom, as estruturas se representam através de imagens consideradas RADIOLÚCIDAS, quando escuras, e RADIOPACAS, quando claras.

Quais são as técnicas intrabucais?

Nessa categoria encontramos a periapical (mais utilizada na Odontologia), interproximal e oclusal.

O que é uma técnica BOA?

É aquela que apresenta um contraste médio, densidade média, menor grau de distorção possível e o máximo de detalhe, ou seja, que abranja toda a área de interesse.

Quando é indicado o uso da radiografia?

A radiografia é um exame complementar que permite avaliações das estruturas, observação e também para determinar diagnósticos e tratamentos.

Radiografia periapical do quadrante 3.

Radiografia oclusal da arcada inferior.

Radiografia Interproximal, ou bite-wing, do hemi-arco direito, região de pré molar e molar.

Fonte das Imagens: Google.

PATOLOGIA - LESÕES BUCAIS INDUZIDAS POR AGENTES FÍSICOS/QUÍMICOS

LINHA ALBA 

>> CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: linha branca, festonada, geralmente bilateral em mucosa jugal na altura da oclusão, ou seja, é restrita a áreas dentadas.

* É uma alteração comum devido a pressão, irritação por fricção ou por trauma de sucção da mucosa das superfícies vestibulares dos dentes.

>> CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS: hiperortoqueratose, degeneração hidrópica e inflamação crônica leve na lâmina própria.

>> TRATAMENTO: regressão espontânea
* Raramente é feito biópsia

Linha alba na região de mucosa jugal esquerda, na altura de oclusão.

MUCOSA MORDISCADA

* Mastigação crônica da mucosa jugal -> Morsicatio Buccarum

* Mordidas crônicas de mucosa jugal, língua e lábio

* Prevalência devido ao estresse ou quadros psicológicos

>> CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: bilateral, superfície dilacerada e irregular (paciente relata que é capaz de remover pedaços de material branco), áreas brancas/espessas e fragmentadas podem estar entremeadas a zonas eritematosas (manchas), com erosão ou ulceração traumática focal.

>> CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS: extensa hiperparaqueratose com dilaceração, colonização bacteriana na superfície é comum, inflamação crônica no tecido conjuntivo subjacente, coloração HE.
>> TRATAMENTO: não é necessário, porém pode-se fazer biópsia.

Mucosa mordiscada na região jugal do lado esquerdo, tendo como relato principal do paciente "pedaços brancos se destacando".

ULCERAÇÕES TRAUMÁTICAS 

* Exposição do tecido conjuntivo por trauma: prótese mal adaptada, dente com borda cortante, mordida (escovação, alimentação, fala, dormindo).

>> CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: áreas de eritema circundando uma área central recoberta por uma membrana fibrinopurulenta amarelada destacável

>> CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS: proliferação de vasos e fibroblastos, tecido de reparo, tecido de granulação na base da úlcera com infiltrado inflamatório misto.

>> TRATAMENTO: retirada do trauma e uso de anestésico tópico para alívio da dor

Úlcera traumática na região de mucosa jugal esquerda, sintomática.

ARTÉRIA MAXILAR E SUAS RAMIFICAÇÕES: TEMA ESSENCIAL PARA ODONTOLOGIA.

Artéria Maxilar

- Irriga todas as regiões profundas da face e também os dentes.

- Surge da Artéria Carótida Externa (é o ramo terminal mais calibroso), dentro da Glândula Parótida, e cursa horizontalmente pela fossa infratemporal até desaparecer na fossa pterigopalatina.

- Seus ramos são:

a)  Artéria Meníngea Média: é a maior e atravessa o forame espinhoso.

b) Artéria Alveolar Inferior: desce entre o ligamento esfenomandibular e o ramo da mandíbula. Seus ramos são: Ramo Milo-hioideo, Ramos Dentais, Ramos Peridentais e Artéria Mentual.

c)  Ramos musculares da Artéria Maxilar: Artéria Massetérica, Artéria Temporal Profunda Posterior, Artéria Temporal Profunda Anterior, Artéria Bucal, Ramos Pterigóideos (medial e lateral). 

d) Artéria Alveolar Superior Posterior: seus ramos irão vascularizar os dentes posteriores e são eles: ramos dentais, ramos peridentais e ramos gengivais.

e)  Artéria Infraorbital: alcança o soalho da órbita através da fissura orbital inferior. No interior do canal infraorbital, ela se ramifica em Artérias Alveolares Superiores Anteriores que darão origem aos Ramos Dentais e Ramos Peridentais, responsáveis pela vascularização dos dentes anteriores. E também dará origem a Ramos Terminais que irá para os tecidos moles da face.

f)  Artéria Palatina Descendente: desce pelo canal palatino maior e envia ramos para a cavidade nasal e surge na boca pelo forame palatino maior, sendo denominada de Artéria Palatina Maior. Ainda dentro do canal, pequenas artérias se destacam em direção aos forames palatinos menores que irão se distribuir para o palato mole, chamadas de Artérias Palatinas Menores.

g) Artéria Esfenopalatina: através do forame esfenopalatino, acessa a cavidade nasal distribuindo seus ramos de forma ampla. Essa artéria irá entrar no canal incisivo, onde se anastomosa com a Artéria Palatina Maior.

* Anastomose: oferece uma via alternativa para o fluxo sanguíneo.

** Toda artéria com ALVEOLAR no nome é responsável por irrigação de dente.

Esquema de ramificação da a. Maxilar a partir da a. Carótida Externa

Esquema de irrigação da cabeça utilizando a imagem de crânio para melhor identificação e localização.

Fonte das imagens: Google.

HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA - Situação de Urgência por Alteração/Perda de Consciência

A Hipotensão Ortostática, ou Postural, é a segunda maior causa de perda de consciência na prática odontológica, sendo caracterizada por queda brusca da pressão arterial do paciente por admitir a posição vertical após muito tempo deitado na cadeira.

Como prevenir essa situação?

Para prevenir é importante que o Cirurgião Dentista mantenha o paciente por aproximadamente 15 minutos sentado em sua cadeira, até que a pressão do organismo normalize e o mesmo possa se levantar sem temer que haja a queda dela acometendo na perda de consciência.

E se ocorrer, o que devo fazer?

1. Você deve avaliar o estado de consciência do paciente, utilizando o método de tocar no ombro e perguntar em alto e com clareza se o mesmo está bem. 

2. Se inconsciente, você deve colocar o paciente na posição supina e elevar seus pés ligeiramente em relação à sua cabeça (mais ou menos 10 - 15 graus), pois assim a perfusão sanguínea cerebral é imediatamente aumentada e, na maioria das vezes, o paciente recupera a consciência em poucos segundos. 

E se o paciente não recuperar a consciência? 

1. Propicie a passagem de ar pela manobra de chin lift

2. Avalie a respiração e a presença do pulso carotídeo em até 10 segundos

3. Monitorize os sinais vitais até que o paciente volte

4. Compare os valores da FC, FR, PA para determinar o quão grave é o caso e determinar então um grau de comparação com a normalidade.

5. Após recuperado, dispense o paciente com o acompanhante (família ou amigo, precisando o mesmo ser maior de idade) e busque investigar a causa da hipotensão para evitar recorrências. 

6. Caso o paciente demore para retomar a consciência, acione o serviço de urgência/emergência (192 - SAMU)

Esmalte Dentário

-> É o mais resistente e também o tecido mais mineralizado do corpo, e, juntamente com a dentina e a polpa dentária, formam os dentes. É o componente dos dentes que é normalmente visto (em situações normais) e é suportado pela dentina.

1. Principais Características: 

- Parte mais externa do dente, é o mais calcificado

- 96%~97% inorgânico 

- Maior dureza

- Friável

- Translúcido, branco-amarelado ou branco-acizentado

- Formado por pequenos cristais prismáticos -> Hidroxiapatita

- Fabricado pelo ameloblasto, o qual inicia na vida intra-uterina

- Espessura de 2~2,5mm

- Permeável -> poroso

Observações: 

* Quando o dente erupciona, não existe mais ameloblasto.

** Direção dos prismas é que define a cor.

*** Prismas de hidroxiapatita são perpendiculares à dentina e oblíquo em regiões cervicais.

* Estriações Transversais: resultante da formação rítmica dos prismas

* Estrias de Retzius: períodos de repouso -> linhas incrementais de crescimento -> mudança de direção dos ameloblastos. Na região mais superficial, essas estrias são conhecidas como PERIQUIMÁCEAS.

* Esmalte Nodoso: encontro do trajeto de prismas nas regiões de vértices de cúspides.

* Fusos: é a continuação dos túbulos dentinários, mais comuns nos vértices de cúspides.

* Tufos e Lamelas: mais orgânicos que o esmalte, permite a entrada de microorganismos. Sendo o Tufo  interno e a Lamela, externa.

Observações:

** Lamelas ajudam na dissipação de forças e na dilatação

*** Tufos são encontrados até 1/3 do esmalte

**** Flúor: atua no dentes diminuindo a solubilidade do esmalte em meios ácidos.

***** Se a superfície do dente estiver áspera, significa que existe a presença de microrganismos.

Abaixo, temos a representação da imagem formada pelo preparo, utilizando material de coroa de dente,  de uma lâmina para análise histológica.

1. Esmalte ; 2. Dentina Coronária ; 3. Tufos ; 4. Lamela e as setas indicam os Fusos.