PATOLOGIA - LESÕES BUCAIS INDUZIDAS POR AGENTES FÍSICOS/QUÍMICOS

LINHA ALBA 

>> CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: linha branca, festonada, geralmente bilateral em mucosa jugal na altura da oclusão, ou seja, é restrita a áreas dentadas.

* É uma alteração comum devido a pressão, irritação por fricção ou por trauma de sucção da mucosa das superfícies vestibulares dos dentes.

>> CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS: hiperortoqueratose, degeneração hidrópica e inflamação crônica leve na lâmina própria.

>> TRATAMENTO: regressão espontânea
* Raramente é feito biópsia

Linha alba na região de mucosa jugal esquerda, na altura de oclusão.

MUCOSA MORDISCADA

* Mastigação crônica da mucosa jugal -> Morsicatio Buccarum

* Mordidas crônicas de mucosa jugal, língua e lábio

* Prevalência devido ao estresse ou quadros psicológicos

>> CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: bilateral, superfície dilacerada e irregular (paciente relata que é capaz de remover pedaços de material branco), áreas brancas/espessas e fragmentadas podem estar entremeadas a zonas eritematosas (manchas), com erosão ou ulceração traumática focal.

>> CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS: extensa hiperparaqueratose com dilaceração, colonização bacteriana na superfície é comum, inflamação crônica no tecido conjuntivo subjacente, coloração HE.
>> TRATAMENTO: não é necessário, porém pode-se fazer biópsia.

Mucosa mordiscada na região jugal do lado esquerdo, tendo como relato principal do paciente "pedaços brancos se destacando".

ULCERAÇÕES TRAUMÁTICAS 

* Exposição do tecido conjuntivo por trauma: prótese mal adaptada, dente com borda cortante, mordida (escovação, alimentação, fala, dormindo).

>> CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: áreas de eritema circundando uma área central recoberta por uma membrana fibrinopurulenta amarelada destacável

>> CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS: proliferação de vasos e fibroblastos, tecido de reparo, tecido de granulação na base da úlcera com infiltrado inflamatório misto.

>> TRATAMENTO: retirada do trauma e uso de anestésico tópico para alívio da dor

Úlcera traumática na região de mucosa jugal esquerda, sintomática.

ARTÉRIA MAXILAR E SUAS RAMIFICAÇÕES: TEMA ESSENCIAL PARA ODONTOLOGIA.

Artéria Maxilar

- Irriga todas as regiões profundas da face e também os dentes.

- Surge da Artéria Carótida Externa (é o ramo terminal mais calibroso), dentro da Glândula Parótida, e cursa horizontalmente pela fossa infratemporal até desaparecer na fossa pterigopalatina.

- Seus ramos são:

a)  Artéria Meníngea Média: é a maior e atravessa o forame espinhoso.

b) Artéria Alveolar Inferior: desce entre o ligamento esfenomandibular e o ramo da mandíbula. Seus ramos são: Ramo Milo-hioideo, Ramos Dentais, Ramos Peridentais e Artéria Mentual.

c)  Ramos musculares da Artéria Maxilar: Artéria Massetérica, Artéria Temporal Profunda Posterior, Artéria Temporal Profunda Anterior, Artéria Bucal, Ramos Pterigóideos (medial e lateral). 

d) Artéria Alveolar Superior Posterior: seus ramos irão vascularizar os dentes posteriores e são eles: ramos dentais, ramos peridentais e ramos gengivais.

e)  Artéria Infraorbital: alcança o soalho da órbita através da fissura orbital inferior. No interior do canal infraorbital, ela se ramifica em Artérias Alveolares Superiores Anteriores que darão origem aos Ramos Dentais e Ramos Peridentais, responsáveis pela vascularização dos dentes anteriores. E também dará origem a Ramos Terminais que irá para os tecidos moles da face.

f)  Artéria Palatina Descendente: desce pelo canal palatino maior e envia ramos para a cavidade nasal e surge na boca pelo forame palatino maior, sendo denominada de Artéria Palatina Maior. Ainda dentro do canal, pequenas artérias se destacam em direção aos forames palatinos menores que irão se distribuir para o palato mole, chamadas de Artérias Palatinas Menores.

g) Artéria Esfenopalatina: através do forame esfenopalatino, acessa a cavidade nasal distribuindo seus ramos de forma ampla. Essa artéria irá entrar no canal incisivo, onde se anastomosa com a Artéria Palatina Maior.

* Anastomose: oferece uma via alternativa para o fluxo sanguíneo.

** Toda artéria com ALVEOLAR no nome é responsável por irrigação de dente.

Esquema de ramificação da a. Maxilar a partir da a. Carótida Externa

Esquema de irrigação da cabeça utilizando a imagem de crânio para melhor identificação e localização.

Fonte das imagens: Google.

HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA - Situação de Urgência por Alteração/Perda de Consciência

A Hipotensão Ortostática, ou Postural, é a segunda maior causa de perda de consciência na prática odontológica, sendo caracterizada por queda brusca da pressão arterial do paciente por admitir a posição vertical após muito tempo deitado na cadeira.

Como prevenir essa situação?

Para prevenir é importante que o Cirurgião Dentista mantenha o paciente por aproximadamente 15 minutos sentado em sua cadeira, até que a pressão do organismo normalize e o mesmo possa se levantar sem temer que haja a queda dela acometendo na perda de consciência.

E se ocorrer, o que devo fazer?

1. Você deve avaliar o estado de consciência do paciente, utilizando o método de tocar no ombro e perguntar em alto e com clareza se o mesmo está bem. 

2. Se inconsciente, você deve colocar o paciente na posição supina e elevar seus pés ligeiramente em relação à sua cabeça (mais ou menos 10 - 15 graus), pois assim a perfusão sanguínea cerebral é imediatamente aumentada e, na maioria das vezes, o paciente recupera a consciência em poucos segundos. 

E se o paciente não recuperar a consciência? 

1. Propicie a passagem de ar pela manobra de chin lift

2. Avalie a respiração e a presença do pulso carotídeo em até 10 segundos

3. Monitorize os sinais vitais até que o paciente volte

4. Compare os valores da FC, FR, PA para determinar o quão grave é o caso e determinar então um grau de comparação com a normalidade.

5. Após recuperado, dispense o paciente com o acompanhante (família ou amigo, precisando o mesmo ser maior de idade) e busque investigar a causa da hipotensão para evitar recorrências. 

6. Caso o paciente demore para retomar a consciência, acione o serviço de urgência/emergência (192 - SAMU)

Esmalte Dentário

-> É o mais resistente e também o tecido mais mineralizado do corpo, e, juntamente com a dentina e a polpa dentária, formam os dentes. É o componente dos dentes que é normalmente visto (em situações normais) e é suportado pela dentina.

1. Principais Características: 

- Parte mais externa do dente, é o mais calcificado

- 96%~97% inorgânico 

- Maior dureza

- Friável

- Translúcido, branco-amarelado ou branco-acizentado

- Formado por pequenos cristais prismáticos -> Hidroxiapatita

- Fabricado pelo ameloblasto, o qual inicia na vida intra-uterina

- Espessura de 2~2,5mm

- Permeável -> poroso

Observações: 

* Quando o dente erupciona, não existe mais ameloblasto.

** Direção dos prismas é que define a cor.

*** Prismas de hidroxiapatita são perpendiculares à dentina e oblíquo em regiões cervicais.

* Estriações Transversais: resultante da formação rítmica dos prismas

* Estrias de Retzius: períodos de repouso -> linhas incrementais de crescimento -> mudança de direção dos ameloblastos. Na região mais superficial, essas estrias são conhecidas como PERIQUIMÁCEAS.

* Esmalte Nodoso: encontro do trajeto de prismas nas regiões de vértices de cúspides.

* Fusos: é a continuação dos túbulos dentinários, mais comuns nos vértices de cúspides.

* Tufos e Lamelas: mais orgânicos que o esmalte, permite a entrada de microorganismos. Sendo o Tufo  interno e a Lamela, externa.

Observações:

** Lamelas ajudam na dissipação de forças e na dilatação

*** Tufos são encontrados até 1/3 do esmalte

**** Flúor: atua no dentes diminuindo a solubilidade do esmalte em meios ácidos.

***** Se a superfície do dente estiver áspera, significa que existe a presença de microrganismos.

Abaixo, temos a representação da imagem formada pelo preparo, utilizando material de coroa de dente,  de uma lâmina para análise histológica.

1. Esmalte ; 2. Dentina Coronária ; 3. Tufos ; 4. Lamela e as setas indicam os Fusos.