HIPOGLICEMIA - O QUE FAZER EM CASOS DE COMPLICAÇÕES?

HIPOGLICEMIA

Todos sabem o que é hipoglicemia, mas o que nem todos sabem é: o que fazer se ao atender um paciente nesse quadro, houver alguma complicação? Então, aqui vai a conduta considerada "CERTA" pelo manual de suporte básico de vida:

• O que devemos fazer se o diabético estiver com hipoglicemia?  
  Deve-se dar açúcar para ele na tentativa de normalizar o quadro.
  
  
• Qual a etiologia?
  A etiologia pode estar ligada a diversos fatores, como por exemplo: déficit alimentar/jejum, sobredose de insulina (tipo 1), esforço físico exagerado, uso de medicamentos. 
  
  
• Qual a sintomatologia apresentada?
  Ansiedade, nervosismo, taquicardia, sudorese, palidez, frio, midríase, sialorréia, náusea, vômito, desconforto abdominal (borborigmo). 
  
  
• Qual a sintomatologia que caracteriza um quadro severo de hipoglicemia?
  O paciente irá apresentar os seguintes sintomas e sinais: humor alterado (choro, irritabilidade, depressão), letargia, sono, tontura, cefaleia, olhar fixo, visão dupla, visão embaraçada, dificuldade de fala, falta de coordenação motora, convulsão, dispneia, parestesia, coma.
  
  
• CONDUTA PARA O PACIENTE QUE ESTIVER LÚCIDO ORIENTADO E CONSCIENTE (LOC):
  
  1. Remover todo o material da boca
  2. Administrar carboidrato (via oral)
  3. Manter sob observação
  4. Dispensar com acompanhante
  5. Solicitar investigação
  
  
• CONDUTA PARA O PACIENTE NÃO RESPONSIVO:
  
  1. Chame um serviço especializado
  2. Deite o paciente de costas (compressão torácica), com os pés elevados.
  3. Verifique os sinais vitais (C.A.B.) em até 10 segundos
  4. Administrar açúcar líquido por sublingual, tendo o cuidado do mesmo não se afogar.
  5. Administrar glicose 25% por via endovenosa
  6. Monitorizar os sinais vitais a cada 5 minutos enquanto aguarda por socorro
  7. Dispense o paciente sob cuidado médico
  8. Investigue as causas da hipoglicemia para evitar recorrência. 

Agora estamos todos aptos a realizar a conduta correta frente a um paciente com hipoglicemia, certo? Então até a próxima ;)

MATERIAIS DENTÁRIOS - MATERIAIS DE PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINOPULPAR

MATERIAIS DE PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINOPULPAR

O conjunto esmalte-dentina são os responsáveis por realizar a proteção biológica da polpa, além de se protegerem de forma mútua. O esmalte, por ser duro e impermeável, tem como função a proteção da dentina, que é permeável e pouco resistente. Essa por sua vez, protege o esmalte devido sua capacidade de resiliência. Já a polpa dentária é totalmente diferente, pois é um tecido conjuntivo altamente diferenciado, muito vascularizado e inervado, sendo sua principal característica a produção de dentina frente a injúrias, sendo essa uma reação efetiva de defesa do organismo, pois sua vitalidade é essencial e por isso temos que as proteções desse complexo. 

As proteções consistem da aplicação de um ou mais agentes protetores, tanto em dentina como também em polpa já exposta, com o objetivo de manter ou até mesmo recuperar a vitalidade desses órgãos. Alguns fatores devem ser considerados na hora de escolher o material restaurador, como por exemplo: idade do paciente, condição pulpar e profundidade da cavidade. Existem duas técnicas distintas que são usadas na proteção, sendo as DIRETAS E INDIRETAS

• As proteções pulpares DIRETAS caracterizam-se pela aplicação de uma agente protetor diretamente sobre o tecido pulpar exposto, estimulando o desenvolvimento de nova dentina para que haja uma eficaz proteção da polpa frente a irritações.
  
• As proteções pulpares INDIRETAS são aquelas em que realiza-se a aplicação de agente seladores, forradores e/ou bases para proteção nas paredes cavitárias com o objetivo de garantir a proteção, mantendo a vitalidade pulpar e inibindo o processo carioso, além de reduzir a micro infiltração.

CLASSIFICAÇÃO:

• VEDADOR CAVITÁRIO: para profundidade de 0,1 mm
• FORRADOR CAVITÁRIO: para profundidade de 0,5 mm
• BASE PROTETORA: para profundidades entre 0,5 e 2,0 mm

>> VEDADORES:

• Reduzem a permeabilidade dentinária
• Não são bactericidas
• Apresentam baixa proteção elétrica e térmica
• Vernizes

>> FORRADORES:

• Protegem a polpar de estímulos externos
• Apresentam biocompatibilidade
• Tem ação bactericida

>> BASE PROTETORA:

• Protege o material de forramento
• Atua como isolante termoelétrico
• Diminui a quantidade necessária de material restaurador

Fonte: Proteção do complexo dentino/pulpar de Prof. Dr. Fernando Mandarino e outros.

PATOLOGIA - FENDAS OROFACIAIS

O que são as fendas orofaciais?

São distúrbios no crescimento dos processos teciduais, ou sua fusão, no qual podem resultar na formação das fendas.

Tipos: 

Fenda Labial

>> Fusão do Processo Nasal Mediano com os Processos Maxilares

>> Pode ser classificado em: COMPLETA (quando atinge o nariz) e INCOMPLETA (quando é restrita ao lábio)

>> Sua etiologia é múltipla e obscura, podendo estar associada a diversos fatores, como por exemplo: fatores genéticos e ambientes, ou até mesmo relacionado com diferentes síndromes de desenvolvimento.

>> Sua ocorrência apresenta uma variação racial considerável

>> Em homens é mais comum encontrarmos Fenda Labial com Fenda Palatina. Já em mulheres, é mais comum a Fenda Palatina.

>> Características Clínicas: 

- 80% das FL são unilaterais

- Lado esquerdo normalmente é o mais afetado

- Apresenta ausência de dentes, e muito raramento, dentes supranumerários.

 

Fenda Palatina

>> Variam de acordo com a gravidade

>> Apresenta como mínima manifestação a úvula fendida ou bífida, e como máxima manifestação podendo envolver palato duro, e mole, ou apenas o palato mole.

>> Forma-se uma fenda na região do palato duro, e mole, que resulta na comunicação da cavidade bucal com a cavidade nasal.

Paciente com fenda palatina. Imagem retirada do blog cirurgiaoralface.

Lábio Leporino ou Fenda Lábio/Palato

>> São defeitos de nascimento devido a má formação das estruturas

>> Lábio leporino é quando um lábio superior encontra-se separado por causa de uma falha no ligamento do tecido dos lábios.

>> Pode afetar muito a saúde bucal, como no posicionamento dos dentes, tamanho além da estética. 

Fonte: Neville, Colgate.

Imagens retiradas de blog e sites, como asaudeempauta.

MATERIAIS DENTÁRIOS - CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO FOTOPOLIMERIZÁVEL

O Cimento de Ionômero de Vidro Fotopolimerizável é um excelente material restaurador, principalmente por sua excelente adesão mas também por liberar flúor, sendo então ideal para selamento cavitário e prevenção de lesões de cárie. Apresenta facilidade para manipular, estética agradável e boas propriedades mecânicas, sendo indicado para dentes que contenham mais de 50% da sua estrutura preservada.

Kit Ionômero de Vidro Vitremer - 3M ESPE

Mas como é realizado o procedimento usando o CIVF? Abaixo está um passo a passo desse simples procedimento, vem com a gente:

• Lavar ativamente com ácido poliacrílico a cavidade por aproximadamente 15/20 segundos.
• Lavar com seringa tríplice (água + ar) para remover qualquer resíduo de ácido no local.
• Aplicar o PREMER na placa de vidro (liquido)
• Aplicar, utilizando o microbrush, o primer em TODA a cavidade.
• Jogar jato de ar (não diretamente) por 20 segundos.
• Fotoativar por 20 segundos.
• Fazer separação pó/líquido e ver a proporção de 1/1.
• Agitar o pó “frente e trás” e aplicar na placa de vidro.
• Aplicar o liquido na posição vertical na placa eliminando as bolhas.
• Dividir o pó ao meio (duas metades)
• Incorporar o pó e o liquido com auxilio da espátula n° 24.

a. Espatular 15 segundos a primeira metade

b.  Espatular 30 segundos a segunda metade

•      Aplicar na cavidade com espátula de inserção n° 1
•          Da forma ao dente – remover excessos com a colher de dentina
•      Fotoativar por 40 segundos
•      Aplicar o finish gloss com microbrush
•      Caso existe excesso, remova-o.
•      Fotoativar por 20 segundos 

PATOLOGIA - LESÕES BUCAIS INDUZIDAS POR AGENTES FÍSICOS/QUÍMICOS

QUERATOSE FRICCIONAL 

>> CARACTERÍSTICA CLÍNICA:

Queratose friccional em mucosa jugal esquerda.

• Lesão branca com superfície queratótica irregular associada com atrição ou fricção crônica. 
• Lábios, bordas laterais da língua, rebordo alveolar edêntulos, braquets ortodônticos, mucosa jugal
• Pode ser causada por próteses mal adaptadas e estresse mastigatório
  

>> CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:

• Epitélio com hiperceratose (resposta hiperplásica reativa)
• Tecido conjuntivo subjacente com discreto infiltrado inflamatório crônico. 

>> TRATAMENTO:

• Interromper o hábito, eliminar o agente causal e caso persista após remover, realizar biópsia.
  
  

ESTOMATITE NICOTÍNICA 

Relacionado muitas vezes ao fumo e bebidas quentes

É uma das mais comuns alterações de palato duro

Não é maligna sendo possivelmente apenas uma resposta ao calor

>> CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

• Homens com mais de 45 anos
• Mucosa difusamente cinza ou branca, com presença de pápulas (inflamação de gl. salivares menores) de centros vermelhos puntiformes (do ducto),  

Estomatite nicotínica em palato duro.

>> CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:

• Hiperqueratose e acantose do epitélio
• Leve infiltrado inflamatório crônico irregular
• Metaplasia escamosa do ducto.  TRATAMENTO: reversível -> remover o agente causal e entre 1 a 2 semanas o palato volta ao normal. Caso a lesão persista por mais de um mês, realiza biópsia pois pode ser uma leucoplasia. 

QUEILITE ACTÍNICA 

Ou quilose actínica, queilose solar.

Potencialmente maligna -> vermelhão do lábio inferior (exclusiva) -> exposição crônica aos raios UV do sol.

>> CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: 

• Lábio de marinheiro/agricultor
• Homens com mais de 45 anos
• Lesão com desenvolvimento lento
• Apresenta atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior apresentando áreas lisas/manchadas/pálidas
• Apresenta ressecamento/fissuras perdendo assim a margem entre o vermelhão e a pele. 
• Pode apresentar ulceração.

>> CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:

• Apresenta diferentes graus de displasia, hiperqueratose, atrofia e acantose do epitélio
• Apresenta elastose solar (faixa celular amorfa, basofílica -> alteração das fibras colágenas e elásticas que ficam mais roxas) em tecido conjuntivo

>> TRATAMENTO - Depende dos diferentes graus de displasia:

- Sem displasia ou displasia leve -> acompanhamento + prevenção
- Displasia moderada/severa ou carcinoma in situ -> excisão + acompanhamento + prevenção
- Carcinoma de células escamosas -> excisão médica + acompanhamento + prevenção

• É necessário realizar acompanhamento de longa duração
• São irreversíveis os seus efeitos, ou seja, é bom cuida ao se expor ao sol.
• Vermelhectomia: remove o vermelhão dos lábios e tracionamento da pele
• 6 a 10% das QA -> CARCINOMA ~ Pessoas com mais de 60 anos

RADIOLOGIA - PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO MANUAL

A realização das radiografias é essencial para complementar um diagnóstico, ou até mesmo, possibilitar um tratamento, mas para que isso ocorra, a o filme sensibilizado pelos raios-x deve passar por um processamento para que torne a imagem latente ali existente em uma imagem visível. Sabendo isso, é indiscutível e essencial conhecermos como se dá essa modificação na imagem, uma vez que, ainda é elevado o custo para se ter uma processadora automática no consultório, sendo realizado sempre manualmente, em cabines escuras ou até mesmo em pequenos "casulos". 

A seguir, aprenderemos e iremos rever como é o PROCESSAMENTO MANUAL RADIOGRÁFICO:

>> O primeiro passo, e não menos importante, é necessário termos colgaduras (individuais ou conjuntas) para facilitar o processamento e evitar contato físico com o material, por exemplo.

Colgaduras individuais e conjuntas para processamento.

>> O segundo passo é saber a sequência que devemos seguir para que no fim tenhamos uma imagem de qualidade.

Sequência correta para o processamento.

1. Revelação: devemos colocar o filme no material revelador por tempo determinado de acordo com a temperatura do ambiente e também com a fórmula usada.  

* Temperatura entre 18° e 24°C  

* Responsável pela diferença entre as áreas do filme que foram sensibilizadas e não sensibilizadas. 

* Nessa solução encontramos: agente ativo, acelerador, alcalinizador, preservativo, retardador e moderador... 

* Oxida em contato com o ar 

** Exaustão: diminuição na capacidade de revelação (de acordo com o número já feito). Torna a imagem mais marrom.  

 

2. Banho Intermediário/Interrupção: para não contaminar os materiais das próximas etapas. 

* Aproximadamente 20 segundos 

 

3. Fixação: banhar o filme em material fixador justamente para fixar a imagem, pois é essencial iluminar os cristais não revelados no filme para que ele não sofra descoloração ou escurecimento com o tempo, ou seja, é uma etapa importante para obter boa qualidade. 

* Aproximadamente 10 minutos 

* Caso fique pouco tempo -> imagem esverdeada 

* Tem preservação antioxidante  

* Responsável pelo endurecimento da gelatina 

* Responsável por remover os cristais de halogeneto de prata da emulsão dos filmes que não foram sensibilizados pela radiação 

* Quando o filme fica transparente -> pode ser que não tenha sido exposta a radiação ou quando se pula a etapa de revelação e lavagem intermediária, indo direto para o fixador. 

 

4. Lavagem Final: indispensável para retirar todos os resíduos presentes no filme. 

* Aproximadamente 20 minutos 

* Falta da lavagem final - Filme higroscópico - Filme com sais esbranquiçados - Destruição da gelatina com o passar do tempo 

* Se a radiografia ficar amarelada com o passar do tempo, significa que a lavagem final não foi satisfatória.  

 

5. Secagem:

* Gradativa ~ leve brisa 

* Admite-se estufas e ventilações adequadas 

IMUNOLOGIA - ANTICORPOS

A Imunologia é o ramo responsável pelo estudo relacionado aos mecanismos de defesa do nosso organismo.

>> Defesas Específicas do Organismo responsáveis pela Resposta Imune! 

ANTÍGENOS: são proteínas ou polissacarídeos non-self que possuem a capacidade de induzir uma resposta imune.

DETERMINANTES ANTIGÊNICOS (EPÍTOPOS): são porções da molécula do antígeno responsáveis pelo não reconhecimento. 

HAPTENO: são substâncias isentas de propriedade antigênica, que quando ligadas à proteínas plasmáticas, induzem resposta.

ANTICORPOS:

* Distribuição Natural: plasma sanguíneo, fluido intersticial, secreções, superfície de certas células imunes efetoras. 

* Reconhece o antígeno -> muita especificidade 

É importante ressaltar que: ninguém nasce alérgico, a pessoa se torna alérgica a um antígeno (para sempre) através do contato com ele. 

* Parátopo: sítio combinatório do anticorpo 

Anticorpos (em formato de Y) na corrente sanguínea.

>> Como o AC se liga ao AG?

* Através de forças covalentes 

* Afinidade: somatória das forças repulsivas e forças de atração 

* Avidez: ac-ag multivalentes 

>> As diferentes classes de Anticorpos: 

* São diferenças presentes na região constante das cadeias pesadas 

* IgM, IgG, IgA, IgD e IgE 

* Sub-classes: IgG1-4, IgAs, IgA1, IgA2 

* Possuem funções distintas na resposta imune 

~ IgM: 

* 12-14% conteúdo de carboidratos 

* 5 forquilhas 

* 10 FAB (união) ligadas pela FC (função) para aumentar a resultante de reconhecimento 

* 10% do pool de imunoglobulinas (tá sempre sendo produzido pois estamos constantemente entrando em contato com novos antígenos) 

* É o primeiro anticorpo a ser produzido e sua maior parte está confinada ao espaço intravascular (se vasodilatar ele sai) 

* Liga-se fortemente aos antígenos 

* Não existem receptores nas células fagocíticas e em outros leucócitos. 

* Não serve como opsonina, mas é eficiente na ativação do sistema complemento. 

~ IgG: é a mais importante 

* 2-3% do conteúdo de carboidratos 

* 70-75% do pool total de Ig 

* Importante na resposta imune secundária (quando entra em contato novamente) e na imunidade do recém-nascido. 

* Criança nasce com o IgG da mãe (via cordão umbilical) permitindo sua sobrevivência (forma passiva). 

* Receptor Brambell (FcRB) -> tem na luz do capilar também, é o que permite a passagem do IgG da mãe para o filho. 

* Sua função mais importante é facilitar o englobamento e a destruição dos microrganismos extracelulares e de toxinas pelos fagócitos. 

* Atua na opsonina e no sistema complemento. 

~ IgA: 

* Representa 15-20% do pool de Ig 

* IgA sérica é um monômero, enquanto que a secretora é um dímero (mais efetiva) 

* Transferência passiva de imunidade 

* Está presente em secreções mucoserosas e traqueobronquiais 

* Responsável por proteger as superfícies epiteliais como trato gastrointestinal, olhos, nariz, garganta, entre outros. 

~ IgD: 

* Produzida em pequena quantidade (menos de 1% do total de Ig) 

* 12-14% de carboidratos 

* Liga-se à membrana da célula beta 

* Sua função biológica é incerta, mas acredita-se que esteja envolvida na diferenciação dos linfócitos. 

~ IgE: 

* Pequena quantidade no soro (0,002% dos AC séricos totais) 

* Presentes na superfície de mastócitos, basófilos e eosinófilos. 

* Importante na imunidade contra parasitas, contrações do músculo liso, aumento da permeabilidade, remoção física de patógenos parasitas e reações alérgicas. 

>> FUNÇÕES EFETORAS DOS ANTICORPOS

* Aglutinação: aumenta a fagocitose e reduz o número de unidades infecciosas a serem manejadas.

* Neutralização -> vírus, bactérias, toxinas.

* Opsonização

* Ativação do Complemento




Fonte imagens: Google.